【宏觀·政策】退休人員也要繳納醫(yī)保？

專家：應先弄清醫(yī)保基金緣何收不抵支

退休人員繳納醫(yī)保？這個聽起來陌生的概念一經(jīng)問世，便引發(fā)輿論強烈關(guān)注。

近日，財政部部長樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志上撰寫文章《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》，文章提出“研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策”。這被外界解讀為，退休人員繳納醫(yī)保或?qū)⑦M入可行性研究階段。樓部長的這篇文章，可謂一石激起千層浪，各方紛紛發(fā)表贊同或反對觀點，甚至還有不少人表達了非常情緒化的批評意見。

其實，此前在2015年11月中央公布的“十三五”規(guī)劃建議中，就提到要“健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策”。

而如果退休人員繳納職工醫(yī)保的新政策能夠出臺，我國醫(yī)保籌資體制或?qū)⒂瓉硇碌霓D(zhuǎn)型。

對于這項涉及約8000萬退休人員的繳費政策，中國勞動學會副會長蘇海南向《中國經(jīng)濟周刊》記者表示，“要使政策到時候能夠順利啟動和運行，無論從政策制定還是試點推行乃至全面鋪開，都要采取謹慎穩(wěn)妥的態(tài)度。”

退休人員不繳納醫(yī)保是隱患？

專家意見不同，政策研究工作尚未開啟

樓繼偉在《求是》上發(fā)表的署名文章中提出，“改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。”

而根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，個人不需繳納基本醫(yī)療保險費。

2011年7月1日起施行的《中華人民共和國社會保險法》第三章規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。從各地出臺的累計繳費政策來看，一般設定20年至30年不等的累計繳費年限。而近年來，多地區(qū)都在統(tǒng)一、調(diào)整當?shù)氐穆毠せ攫B(yǎng)老保險繳費年限，其中延長繳費年限逐漸成為一種趨勢。

關(guān)于退休職工是否應繳納醫(yī)保的問題已成為各界關(guān)注的焦點，其中贊成和質(zhì)疑的聲音皆有。

中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬認為，退休人員不繳費，本就是國際上社保體系中少有的做法。社會保險的本質(zhì)是保險，國民承擔繳費義務，享受保障權(quán)利。

中國社會科學院人口與勞動經(jīng)濟研究所所長張車偉向《中國經(jīng)濟周刊》記者表示，現(xiàn)在的醫(yī)保制度規(guī)定退休人員不繳費今后是一個隱患。“從全世界來看，退休以后不繳費這種情況比較少，因為醫(yī)療費用大部分都和年紀大有關(guān)，人越老花費越多。如果自身就不繳費，只去用這個錢，這個錢誰來出呢？”

但另一方面，中國勞動學會副會長蘇海南告訴《中國經(jīng)濟周刊》記者，退休人員的退休金水平，企業(yè)和機關(guān)事業(yè)單位有比較大的落差。企業(yè)退休職工相當一部分人員的退休金只有2000多元，再讓他們?nèi)ダU費，肯定要影響其基本生活。“而且退休人員是履行了終身勞動的應盡義務，在這個背景下，再讓他繳費，于法于情都是站不住腳的。”

針對這個問題的討論仍在繼續(xù)。而相關(guān)部門是否已經(jīng)開始進入實質(zhì)性的研究階段呢？

據(jù)了解，與醫(yī)保工作直接相關(guān)的部門應該有兩個，即財政部與人力資源和社會保障部。財政部財科所相關(guān)人士向《中國經(jīng)濟周刊》記者透露，“目前財科所并未開始研究職工醫(yī)療繳費問題”。而人社部相關(guān)人士也告訴記者，“人社部并未開始研究此事。”

盡管記者獲得的信息顯示，職工醫(yī)保退休人員繳費政策的研究工作尚未正式啟動，但退休人員繳納醫(yī)保無疑事關(guān)重大。我國目前有約8000萬退休人員，這一政策直接涉及他們的切身利益。而隨著老齡化社會的加劇，在未來，退休人員的規(guī)模還可能繼續(xù)增加。這意味著，一旦推行相關(guān)政策，將有近億人口非但不能享受免繳醫(yī)保的政策，反倒從此要從自己腰包里掏錢繳費。

多地醫(yī)保基金收不抵支；

專家：“開源”前應先“節(jié)流”

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度自1998年建立以來，在近20年的時間中，始終采用退休人員不繳費、在職人員繳費“養(yǎng)老”的籌資模式。

退休人員之所以不繳醫(yī)保費，有其深刻歷史背景。“當時恰逢國企進行大規(guī)模改革，而在國企改革浪潮中退休的人員，相對而言是‘弱勢群體’。應該說，這一模式在很長一段時間內(nèi)，保證了退休人員的醫(yī)保質(zhì)量和水平。”蘇海南說。

但是近年來，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。數(shù)據(jù)顯示，截至2014年年底，全國職工基本醫(yī)療保險參保28296萬人，其中退休人員7255萬人。這意味著3個在職人員正負擔著1個退休人員的醫(yī)保費用，而退休人員仍在快速增加。

2012年6月，時任人社部副部長的胡曉義在一次公開講話中指出，老齡化已經(jīng)成為中國醫(yī)保基金的最大壓力，24.9%的退休人員占用了59.9%的醫(yī)保資源，這形成了巨大隱患。

除了老齡化給醫(yī)保基金帶來的壓力，多地醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支的情況。

人社部數(shù)據(jù)顯示，2014年全年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金總收入8037.9億元，年末城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計 結(jié)存5537億元。此外，2010年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存3007億元，2011年達3518億元，2012年達 4187億元，2013年則達4807億元。

對比近幾年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可以發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)余呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢。社會上有聲音提出疑問，既然醫(yī)保基金出現(xiàn)結(jié)余，為何還要研究讓退休人員繳費？

中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬認為，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結(jié)余，但40%的結(jié)余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣，地區(qū)之間“貧富差距”嚴重。

截至2014年，我國已有185個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支，一些地區(qū)退休職工的住院率達到50%以上，即一年中每兩名退休職工就有一名發(fā)生住院費用。

盡管部分地區(qū)醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支是事實，但即便如此，蘇海南認為，現(xiàn)在還沒到要急著研究并實施退休職工醫(yī)保繳費的時機。在開始研究之前，先要把醫(yī)保基金收不抵支或者收支壓力大的主要原因找準。

蘇海南表示：“‘節(jié)流’即控制醫(yī)療費用快速增長并減少醫(yī)療資源的浪費，是眼前當務之急應該做且能較快見效的。從有效宣傳的角度，這事也應講得全面系統(tǒng)一些，別的都不提，上來就講讓退休人員繳醫(yī)保費，肯定不利于讓人們理解接受。”

“我認為主要是由于藥價偏高、小病大養(yǎng)、過度醫(yī)療，以及以藥養(yǎng)醫(yī)等因素造成的，也就是說支出浪費很大。如果研究解決了‘節(jié)流’問題還不能緩解醫(yī)保基金收不抵支的壓力，這時再來研究‘開源’問題，包括對在職人員繳費進一步擴面以及退休人員要不要繳費的問題，這在邏輯上才是成立的。”蘇海南說，“這就好比一個人得了癌癥，你現(xiàn)在不全面檢查確定治療方案，先急著去治他的腳痛，那能夠治好癌癥嗎？”

社會對過度醫(yī)療的意見頗大。一位不愿具名的公務員告訴記者，“我去看病，醫(yī)院一看是藍卡，就讓你做B超、CT等檢查，同時撒開了給你開藥，每看一次病，就給開好大一包藥，這就是一種典型的醫(yī)療資源浪費，直接導致醫(yī)保基金的過度開支，所以才會形成這種收不抵支的壓力。”

如果卡住過度醫(yī)療，能節(jié)約多少醫(yī)保金？“國家應先查醫(yī)院的過度醫(yī)療問題，如恢復到正常醫(yī)療我估計起碼可節(jié)省30%的醫(yī)療費用，這比急著從退休人員處收醫(yī)保費快捷有效得多。”蘇海南這樣向記者表示。

退休人員繳醫(yī)保最終實施需修改法律

從國際上來看，退休人員繳費是通行做法。北京大學中國公共財政研究中心主任林雙林介紹，目前主要存在三種退休人員繳費的模式：一種是用退休金繳納個人負擔部分，例如法國、德國、日本；一種是工作時預繳一部分用于年老時的基本醫(yī)療，但要享有更多的保障項目還須退休后再繳納一些，例如美國；還有一種是國家推行家庭醫(yī)療保險。

退休人員繳費多少算合理？目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費率為工資的8%，其中企業(yè)負擔6%，個人承擔2%。如果由退休人員個人來負擔8%，以養(yǎng)老金平均每月2000元為繳費基數(shù)，退休人員每人每月需繳納160元。

“別小看這160元。”國家行政學院研究員胡仙芝向《中國經(jīng)濟周刊》記者表示，對月平均工資只有2000多元、平時舍不得花錢的退休職工來說，這是一個實實在在的負擔。

而從其他國家的情況來看，退休人員只是負擔個人原本需負擔的部分。如果僅讓個人負擔2%，那么月平均工資2000 多元的退休職工大約每人每月繳40多元。“但即便如此，一些細節(jié)問題也應該仔細推敲、認真研究。”胡仙芝說。

一個現(xiàn)實的問題是，我國機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)退休人員的退休金并不一致。對此，蘇海南表示，“起碼要劃出幾條杠杠，退休金多少錢以下的就不用繳了，在多少錢到多少錢之間，繳多少額度，再高一點的，可以再多繳一點。這么設計還能夠成立。”

如果確定了退休人員還要繳納醫(yī)保費用，在實際操作中，需要對現(xiàn)行法律進行修改。張車偉認為，最重要的是要修改社會保險法，要用法律形式明確退休人員的繳費義務，“但是修法時要對退休人員實施一定的傾斜，畢竟退休職工的退休金比在職人員低。”